新闻动态
开云体育老年照护不单是是管束其疾病或健康景色-亚傅体育app官网入口下载
和年苑开云体育，北京协和病院老年医学科公众号，传递老年医学的价值和声息
在这里，了解现代老年医学
寰球卫生组织（WHO）发布了第二版老年整合照护（ICOPE）手册。为了便捷读者一又友们学习交流，促进医学健康学问传播，北京协和病院老年医学科在DeepSeek海浪中组织小编团队将该手册翻译成中语版块。敬请列位读者一又友们品评指正。后续系列本色敬请期待！
第 03 章
低级保健中的四步ICOPE旅途
低级卫生保健中的四步旅途包括： 社区初步评估和搅扰，深切评估，制定个性化照护筹办和监督筹办实行。低级卫生保健是卫生健康系统中的过失历程，时时在低级保健机构（如门诊、详尽诊所）、居家、社区卫生中心、看护站、出动诊所和通过蔓延服务提供。低级卫生保健粗莽在平淡生活中合手续提供以东说念主为本的整合照护。该ICOPE旅途的尺度均可在这些场面中实行，何况时时不错与社区服务共同提供。
张开剩余96%以东说念主为本的照护将老年东说念主视为在其特定社会配景下有着专有需乞降偏好的个体。老年照护不单是是管束其疾病或健康景色，还要得志其万般化的需求，包括永恒照护的需求，尊重老东说念主遴荐和资历。此外，还应关注老年东说念主健康景色及照护需求对其家庭成员和照护者的影响。
【过失要点】
社区卫生职责者不错在进行初步评估时，向老年东说念主提供个性化健康和生活花式建议，并支持他们采纳具体行动以支吾潜在的内在才智受损并防备风险要素。
对可能存在内在才智下落的老年东说念主，应转介至低级卫生保健机构进行深切评估。这将为制定个性化照护筹办提供参考，包括转介至专科照护服务。
照护筹办可能包括多个搅扰措施，这些搅扰措施需与老年东说念主（偏执照护者）共同参议决定，防备内在才智的进一步下落，并优化功能阐发。
搅扰措施的优先级和次序可由问题的迫切性、改善的可能性以及措置该问题获取的影响以及老年东说念主最留意的要素共同决定。
社区利益干系者可在照护旅途的每个尺度中阐发作用，并应参与其中，同期得到适合的支持。
社区卫生职责者不错在进行初步评估时，向老年东说念主提供个性化健康和生活花式建议，并支持他们采纳具体行动以支吾潜在的内在才智受损并防备风险要素。
对可能存在内在才智下落的老年东说念主，应转介至低级卫生保健机构进行深切评估。这将为制定个性化照护筹办提供参考，包括转介至专科照护服务。
照护筹办可能包括多个搅扰措施，这些搅扰措施需与老年东说念主（偏执照护者）共同参议决定，防备内在才智的进一步下落，并优化功能阐发。
搅扰措施的优先级和次序可由问题的迫切性、改善的可能性以及措置该问题获取的影响以及老年东说念主最留意的要素共同决定。
社区利益干系者可在照护旅途的每个尺度中阐发作用，并应参与其中，同期得到适合的支持。
图3.1. 低级保健中的ICOPE旅途
在低级保健中通过整合照护花式来得志老年东说念主的健康和社会照护需求时，需要沟通四个尺度。在系数尺度中，让老年东说念主和社区更世俗地参与进来，并确保为照护者提供支持至关紧要。这四步时时需要在一段时代内慢慢完成，通过与老年东说念主共同筹商来竣事（在大大齐情况下，这可能波及多个不同的卫生职责者）。第一步不错在社区中由社区利益干系者实行（但也不错由下层卫生职责者来完成）。深切评估应由下层卫生职责者进行。鉴于深切评估和个性化照护筹办的制定可能需要时代以及和不同卫生职责者之间的协调，这些尺度可能需要同步完成。第三步和第四步需要包括照护职责者、社区利益干系者和照护者在内的卫生职责者的参与。
3.1 初步评估和社区搅扰措施
3.1.1 怎样对内在才智受损进行初步评估
内在才智受损的初步评估时时需要8-12分钟（表3.1），可由经过培训的社区卫生职责者、社区志愿者、照看助理、照看、大夫和社会职责者或其他卫生职责者进行。 建议一次性评估内在才智的系数范围，而不是分范围单独评估。对于分解、视觉和听觉，建议罗致初步评估中的筛查问题。要是回应是，不错顺利进行深切评估（第2步），不需要对这些范围再进行初步评估中的测试。初步评估不错凭据当地卫生系统和卫生职责者的才智进行调节。
01
分解功能下落
筛查问题：“您是否有缅念念或定向方面的问题（比如不知说念我方在那里或今天是什么日子）？”。要是回应“是”顺利插足深切评估。
肤浅缅念念和定向力测试：1. 记着三个词语：让对方记着你要说的三个词语，使用爽快、具体的名词，如“花朵”、“门”、“米饭”等；2. 时代和空间定位：“今天的日历是？”、“你咫尺在那里？（家、诊所等）”；3. 回忆三个词语：让对方重叠你提到的三个词语。
下列情况需要进行深切评估：弗成回支吾于定向力的两个问题的大肆一个；或者弗成回忆起三个词语。
02
行动受限
坐位起立测试
下列情况需要进行深切评估：弗成进行坐位起立测试；或者弗成在14s之内完成5次。
03
养分不良
筛查问题：1. “昔日3个月内是否在非刻意减重的情况下体重下落大于3Kg？”（要是不知说念，不错问：“您有珍重到穿着、腰带或者腕表变宽松了吗？”）；2. “是否有食欲减退？”。要是有诱惑，请称一下受试者的体重并纪录下来。 要是任一问题回应“是”，顺利插足深切评估。
04
目力进犯
筛查问题：1. “您的眼睛有什么问题吗？看辽远或看近处（可捎带眼镜查验），眼睛难熬或不适？”；2. “您是否有糖尿病、高血压，或咫尺正在使用类固醇或眼科药物？”。要是任一问题回应“是”，顺利插足深切评估。
1.眼部外不雅查验。
2.罗致WHO目力筛查表进行目力测试。
图3.2. WHO目力筛查表
要是眼部外不雅查验或者目力筛查有问题插足深切评估。
05
听力亏空
筛查问题：“您的听力有问题吗？”对于使用助听器的东说念主，请加上 “即使使用助听器”。要是回应“是”，顺利插足深切评估。
1.耳语测试：这是最爽快的测试，但只可在其他测试不可用时使用。应尽可能使用老练2和老练3。
2.听力筛查。
3.数字噪声测试：推选手机APP哄骗尺度如hearWHO。
06
抑郁症状
筛查问题：在昔日的两周内，您是否受到以下情况困扰：1. 感到压抑、落寞或懊悔？2. 对作念事短缺意思或乐趣？ 要是任一问题回应“是”，顺利插足深切评估。
3.1.2 影响老年东说念主健康的过失要素
在对内在才智受损进行初步评估后，可使用初步评估的第二部分来详情影响老年东说念主健康的其他过失要素，包括社会支持需求、对照护者的支持和尿失禁。尿失禁与内在才智范围是分开的，因为它是一种老年详尽征，而不是内在才智，但它会影响内在才智，也被内在才智所影响。
了解老年东说念主偏执照护者的社会支持需求，以便在个性化照护筹办中纳入适合的搅扰措施，这对提供整合照护至关紧要。
表3.2. 初步评估：影响老年东说念主健康的过失要素
通过初步评估发现可能存在内在才智受损的老年东说念主，应尽可能转诊至低级保健机构进行深切评估（第二步）。进行初步评估的社区卫生职责者或其他经过培训的干系东说念主员不错协助老年东说念主获取进一步评估的服务。应饱读舞老年东说念主按时进行初步评估（举例至少每年1次），目力和听力评估以外（举例每1-2年1次）；在发生突发事件或急性疾病后，以偏执社会扮装或景色发生变化（如居所变动、伴侣物化）时，也应进行评估。按时的初步评估有助于早期发现内在才智的下落并实时搅扰。还应饱读舞老年东说念主设定我方的健康筹办。除了转诊至健康和干系社会服务外，在与老年东说念主进行初步评估讲和时，还不错提供其他社区层面的搅扰措施，以确保在初度讲和时提供最好的建议和支持。
3.1.3 促进健康生活花式
东说念主们学习和反映信息的花式各不不异。时时通过以下六种主要阶梯的讨好来竣事：社区对话、艺术行径、出书物、传统全球媒体、数字媒体，以及与卫生职责者的相通和互动。因此，社区卫生职责者和其他社区干系东说念主员应试虑以不同的花式向老年东说念主提供信息和建议。这可能包括一双一的对话、小组筹商以及使用不同传播材料开展宣传行径。不错动员社区团体（如老年东说念主俱乐部）为老年东说念主组织行径，举例同伴筹商和包含健康与生活花式信息的土产货戏剧饰演等。在提供健康及生活花式建议时，还需要沟通参与东说念主员、信息提供等多方面要素。
行动低级保健中ICOPE第一步中的一部分，向老年东说念主提供的建议应包括支持健康和福祉的通用信息，以及与内在才智范围干系的更具体的行动。在可能的情况下，建议针对个体老年东说念主偏执特定需求进行定制和调节。
【老年东说念主健康生活花式建议】
1. 按时进行体育老练
系数体育行径齐有益，每一个动作齐算数。
宜从低强度驱动，纪律渐进，缓缓增多体育行径量。
有多种遴荐可供参考，包括散布、骑自行车、家务服务、园艺、舞蹈和体育通顺，要点是遴荐老年东说念主可爱的行径。
幸免久坐行径至关紧要。
对体育行径的见识不错转换为积极的接受和参与，包括与文化配景和女性参与格调干系的本色。
系数体育行径齐有益，每一个动作齐算数。
宜从低强度驱动，纪律渐进，缓缓增多体育行径量。
有多种遴荐可供参考，包括散布、骑自行车、家务服务、园艺、舞蹈和体育通顺，要点是遴荐老年东说念主可爱的行径。
幸免久坐行径至关紧要。
对体育行径的见识不错转换为积极的接受和参与，包括与文化配景和女性参与格调干系的本色。
2. 平衡饮食
摄入充足的卵白质。
将进餐变为一种酬酢行径，与他东说念主共餐可能会有所匡助。
建议提供当地可获取且包袱得起的健康食物。
每天应至少摄入400克（五份）蔬菜和生果，以及少于5克的盐。
全谷物、蔬菜、生果和豆类（行动碳水化合物），以及坚果、种子、豆类、橄榄和鱼类（行动健康脂肪）齐是紧要的食物。
少很屡次进餐。
高纤维饮食不错防备便秘。
摄入充足的卵白质。
将进餐变为一种酬酢行径，与他东说念主共餐可能会有所匡助。
建议提供当地可获取且包袱得起的健康食物。
每天应至少摄入400克（五份）蔬菜和生果，以及少于5克的盐。
全谷物、蔬菜、生果和豆类（行动碳水化合物），以及坚果、种子、豆类、橄榄和鱼类（行动健康脂肪）齐是紧要的食物。
少很屡次进餐。
高纤维饮食不错防备便秘。
3. 补充水分
每天至少饮用6-8杯（1.6-2.0升）水（除非因医疗原因建议狂妄饮水量），在稀奇炎暑的天气中应增多饮水量。
减少咖啡因摄入，尤其是有尿失禁时。
每天至少饮用6-8杯（1.6-2.0升）水（除非因医疗原因建议狂妄饮水量），在稀奇炎暑的天气中应增多饮水量。
减少咖啡因摄入，尤其是有尿失禁时。
4. 口腔健康
每天神用含氟牙膏（1000–1500 ppm）刷牙两次。
每天神用含氟牙膏（1000–1500 ppm）刷牙两次。
5. 社会来回和社区参与
与一又友和家东说念主共度时光。
保合手酬酢活跃，参与社区行径。
与一又友和家东说念主共度时光。
保合手酬酢活跃，参与社区行径。
6. 防备和管束疾病及心血管疾病风险要素
坚合手谐和，包括服用药物戒指疾病。
在莫得卫生职责者建议的情况下，幸免使用非处方药物和补充剂。
管束体重以防备肥美，包括狂妄脂肪和糖的摄入。
确保雅致的卫生和卫生习尚（饮用安全水、食物卫生、洗手）。
幸免或减少饮酒和具有精神活性的物资。
戒烟。
珍重目力损害的风险要素（糖尿病和高血压）。
坚合手谐和，包括服用药物戒指疾病。
在莫得卫生职责者建议的情况下，幸免使用非处方药物和补充剂。
管束体重以防备肥美，包括狂妄脂肪和糖的摄入。
确保雅致的卫生和卫生习尚（饮用安全水、食物卫生、洗手）。
幸免或减少饮酒和具有精神活性的物资。
戒烟。
珍重目力损害的风险要素（糖尿病和高血压）。
7. 疫苗接种
凭据当地疫苗轨则进行通例疫苗接种。
保存疫苗接种纪录。
凭据当地疫苗轨则进行通例疫苗接种。
保存疫苗接种纪录。
8. 促进热沈健康
减轻压力。
按时从照护职责中休息（对于照护者）。
作念你（一经）可爱的行径。
减轻压力。
按时从照护职责中休息（对于照护者）。
作念你（一经）可爱的行径。
9. 保合手高质地的规矩就寝
保合手健康的就寝规矩，包括在固定时代上床睡觉和起床。
每天保证弥漫的就寝时代。
保合手健康的就寝规矩，包括在固定时代上床睡觉和起床。
每天保证弥漫的就寝时代。
10. 优化大脑健康
按时进行分解刺激行径，包括阅读、游戏、学习新学问和演奏音乐
按时进行分解刺激行径，包括阅读、游戏、学习新学问和演奏音乐
11. 促进眼睛/目力健康
按时进行眼睛和目力查验。
投诚对于何时以及怎样使用眼镜的建议。
通过捎带太阳镜和帽子幸免自满在紫外线下。
在近距离职责行径（使用电子媒体、阅读、缝纫）中按时休息。
按时进行眼睛和目力查验。
投诚对于何时以及怎样使用眼镜的建议。
通过捎带太阳镜和帽子幸免自满在紫外线下。
在近距离职责行径（使用电子媒体、阅读、缝纫）中按时休息。
12. 促进耳朵/听力健康
按时进行听力查验。
要是怀疑有听力亏空，寻求建议。
用软布清洁耳朵的外部。
投诚对于怎样使用助听器的建议。
不要将东西放中听朵内。
不要在脏水中拍浮或洗涤。
不要听高声的声息或音乐，并在嘈杂的场合使用耳塞。
按时进行听力查验。
要是怀疑有听力亏空，寻求建议。
用软布清洁耳朵的外部。
投诚对于怎样使用助听器的建议。
不要将东西放中听朵内。
不要在脏水中拍浮或洗涤。
不要听高声的声息或音乐，并在嘈杂的场合使用耳塞。
3.1.4 心血管疾病的风险要素筛查与防备
社区卫生职责者不错沟通询查以下或近似问题：
• 您在昔日12个月内是否抽烟或使用过任何其他香烟居品？
• 您每天吃几许份生果和蔬菜？
• 您是否饮酒？
• 在昔日一周里，您有几许天进行了所有30分钟或以上的体育行径？举例：散布、骑自行车、打扫、园艺、爬楼梯、舞蹈或进行体育通顺？
3.1.5 社区基础医疗服务支吾内在才智受损
当ICOPE初步评估发现可能存在内在才智受损时，社区卫生职责者不错在其他社区利益干系者的支持下，以及在某些情况下与医疗机构中的卫生职责者合营，提供社区基础医疗服务。在低级保健机构无法进行深切评估或者合计老年东说念主可能不肯赶赴的情况下，这些搅扰措施很是紧要。
3.2 在低级保健中进行深切评估
在低级保健中对健康和社会照护需求进行深切评估，对于提供适合服务和支持至关紧要。开赴点的尺度是通过对老年东说念主进行病史收罗，包括刻下用药情况，以及询查他们对生活的价值不雅和优先事项，包括健康管束、社会配景，以及详情过失的家庭成员、支属和一又友，从而更好地了解老年东说念主的生活。
深切评估需要别称受过培训的卫生职责者（如照看或大夫）进行筹算的拜访或预约。 深切评估有三个过失要素：评估并详情内在才智受损；评估潜在疾病和风险要素；评估社会和物理环境。这三个要素不错按任何程序进行（除非另有阐述）。基于这三个要素的侦探恶果，应详情搅扰措施。每个特定的照护旅途齐提供了在评估和搅扰中需要沟通的信息，这些信息应酿成一个和解的个性化照护筹办。
3.2.1 评估内在才智受损
通过哄骗当地可用且经过考证的器具/测试来阐述潜在内在才智受损。每个照护旅途（参见第5-10章）中齐展示了可罗致的器具和测试方法。
3.2.2 评估干系疾病和风险要素
寰球卫生组织提供了一系列指南，以措置非传染性疾病的早期发现和管束，包括基于风险的心血管疾病管束和悠闲症等。免疫系统跟着增龄时时会迟滞，使老年东说念主更容易患某些传染病。应按时监测老年东说念主的疫苗接种景色，以减少可通过疫苗防备的疾病。有些会诊，包括共病或多重用药（4.2.4），可能需要特定的会诊查验、诱惑和专科手段，这些在低级保健中并不适用，需要凭据具体情况，转诊到二级或三级病院。
3.2.3 评估社会和物理环境
同样紧要的是，要沟通参与老年东说念主照护和支持的家庭和其他照护者的潜在需求。家庭照护者，尤其是与所照顾的东说念主同住的东说念主，他们可能莫得接受过任何培训，而且很可能莫得得到任何支持。这可能导致疲劳，对照护者的热沈健康和形体健康以及看护质地产生影响。
3.3 制定个性化照护筹办
个性化照护筹办开脱了传统的以疾病为导向的方法，而是专注于老年东说念主的需求、价值不雅和偏好。个性化照护筹办教诲健康和社会照护支持的各个方面，对于确保这些服务的整合以及老年东说念主怎样获取这些服务至关紧要。凭据第5至13章概述的内在才智范围和搅扰措施，应将这些本色整合到一个和解的个性化照护筹办中，同期沟通以下要点：
应凭据老年东说念主的筹办、内在才智受损情况、疾病及风险要素，营造成心环境，共同约定搅扰措施。
个性化照护筹办应包括在低级保健中提供的搅扰措施，并在需要时转诊至专科照护。它还应包括社会服务，并凭据服务提供的场面（家庭、社区、机构）进行适合调节。
合手续、按时的随访与从头评估，对于有用提供整合照护至关紧要。
应包括社区基础服务，何况不错由社区利益干系者提供。
应凭据老年东说念主的筹办、内在才智受损情况、疾病及风险要素，营造成心环境，共同约定搅扰措施。
个性化照护筹办应包括在低级保健中提供的搅扰措施，并在需要时转诊至专科照护。它还应包括社会服务，并凭据服务提供的场面（家庭、社区、机构）进行适合调节。
合手续、按时的随访与从头评估，对于有用提供整合照护至关紧要。
应包括社区基础服务，何况不错由社区利益干系者提供。
3.3.1 设定以东说念主为本的筹办
制定个性化照护筹办应以老年东说念主的筹办为导向，这些筹办需通过与卫生职责者（理念念情况下为大夫或照看，由个案管束员或照护协调员牵头）的筹商来详情。大夫或照看可担任个案管束员/照护协调员的扮装。 卫生职责者必须让老年东说念主（以及在适合情况下包括其照护者）参与对于自己照护的决议，并尊重他们的需求、价值不雅、偏好和优先事项。罗致这种花式，可能会给卫生职责者与老年东说念主的互动模式带来变革性转换。
对于为老年东说念主提供支持的多学科团队来说， 以优化内在才智和功能阐刊行动和解筹办，有助于确保照护的整合以及对进展情况的监督。老年东说念主的筹办应处于照护筹办的中枢位置，其范围不错越过减轻疾病的顺利影响，还涵盖能让他们去作念我方最垂青之事的各个方面，比如在原地自强派系且安全地养老，看守个东说念主发展，融入社区并为其作念出孝顺，同期保合手自主和健康。
不错为任何老年东说念主制定个性化照护筹办，包括那些内在才智出现多种严重且可能不可逆受损的老年东说念主，以及生命末期的老年东说念主。 卫生职责者与老年东说念主之间的筹商，应试虑老年东说念主可能对死一火和临终照顾方面的担忧，并详情老年东说念主不肯接受的任何医疗谐和或照护。对于患有严重疾病且预期生涯期有限的老年东说念主，需要稀奇沟通在预期疾病发展轨迹的配景下，详情以患者为中心的筹办。
个性化照护筹办应包含分阶段的筹办。除了中永恒筹办外，建议纳入短期筹办，以获取更即时的改善或益处，从而合手续激发老年东说念主并使其积极参与。
3.3.2 制定个性化整合照护筹办
制定个性化整合照护筹办，针对已详情的内在才智受损范围进行搅扰，这一丝很紧要，因为某些才智的丧失存在一些共同的生理和行径方面的潜在决定要素。因此，搅扰措施会对多个范围产生益处。对于一些多项内在才智范围严重受损的老年东说念主，功能毁伤不太可能逆转。个性化照护筹办需要沟通可能的发展轨迹以及后续筹算，内在才智的改善、疾病谐和、温存医疗以及社会照护与支持（包括对照护者的支持）之间的平衡，会跟着时代推移而改变。制定个性化照护筹办可投诚以下三个主要尺度：
01
总结评估恶果并筹商改善内在才智、功能阐发和健康的花式
在设定筹办的筹商历程中，应总结深切评估的恶果以及针对不同内在才智受损情况所建议的搅扰措施。详情哪些搅扰措施应纳入照护筹办并离别优先级，可参考以下要素：从临床角度看问题的迫切性；搅扰成功的可能性；措置特定问题可能产生的更世俗影响，包括措置一种才智受损对措置另一种才智受损的影响；可料念念的搅扰包袱；同期还要沟通老年东说念主合计对他们最紧要的事情。为了详情潜在的搅扰措施，卫生职责者需要全面了解卫生和社会部门现存的服务与资源。
02
达成搅扰共鸣
此共鸣应基于老年东说念主的知情答应，得到他们的招供，且稳妥他们的筹办、需求、偏好和优先事项；应包含自我管束的本色；稳妥形体和社会环境；若详情有需求，还应涵盖对照护者的支持。每一项搅扰措施齐应与老年东说念主一一筹商。在许厚情况下，漠视的搅扰措施需要不同部门和学科的卫生职责者共同参与。理念念情况下，应由别称个案管束员或照护协调者来协调一个多学科团队，该团队将参与照护筹办的评估、制定、实行和监督。老年东说念主、照护者与多学科团队之间的合营关系，对于看守老年东说念主健康至关紧要。
03
详情并分享照护筹办
被指定为个案管束员或 照护协调者的卫生职责者，应在照护筹办中纪录已达成共鸣的搅扰措施，并在征得老年东说念主答应后，将该筹办分享给老年东说念主偏执家庭成员和照护者以及参与照护的多学科团队。要是照护筹办中的搅扰措施需要转诊，应向老年东说念主提供有计划怎样预约以及卫生职责者怎样协助该历程的教诲。
3.4 个性化照护筹办的实行和监督
确保照护筹办的每一步和每项搅扰措施齐能获胜实行。
主动询查，以发现搅扰措施可能出现的不良事件。
重叠进行基本和/或深切评估，并纪录变化。
总结子行搅扰措施的恶果、遭受的周折和出现的并发症。
凭据需要调节照护筹办。
确保照护筹办的每一步和每项搅扰措施齐能获胜实行。
主动询查，以发现搅扰措施可能出现的不良事件。
重叠进行基本和/或深切评估，并纪录变化。
总结子行搅扰措施的恶果、遭受的周折和出现的并发症。
凭据需要调节照护筹办。
3.5 相通技艺
在低级保健中ICOPE旅途的系数要道，医护东说念主员与社区利益干系者之间的有用相通，是确保以患者为中心的整合照护得以成功实行的过失。开展深度评估并制定照护筹办的医护东说念主员，需要花费时代与老年东说念主进行充分交流，以开发信任关系。为竣事这一丝，需要营造合适的环境，让老年东说念主粗莽毫无记挂地空谈自己可能面对的任何周折，以及他们的偏好、遴荐和筹办。除了属意与老年东说念主交谈和倾听的花式，卫生职责者还应珍重非言语花式的相通开云体育，包括肢体言语，以及不雅察在场老年东说念主及照护者或支属的行径阐发。
发布于：甘肃省